Encaixe do alinhador na boca do paciente (tracking):
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Avaliar se o encaixe do alinhador está bom e se há espaços entre os dentes e o alinhador. Caso haja espaço, analisar se é um problema pontual (em um único dente) ou generalizado.
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Desadaptação em um único dente:
- Avaliar se os attachments estão presentes nos elementos que foram confeccionados;
- Falta de espaço, avaliar ponto de contato existente no elemento;
- Excesso de resina no attachment;
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Desadaptação generalizada:
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Baixa resposta biológica;
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Alinhador alterado por calor (lavado com água quente, café ou fumo com o alinhador);
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Uso prolongado do alinhador, causando deformação na placa;
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Pouco tempo de uso do alinhador ou pouca colaboração ao uso dos elásticos;
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Mecânica insuficiente (+ Attachments, movimentação diferente)
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A utilização de elásticos pode variar muito de paciente para paciente, confira nosso vídeo aonde comentamos sobre o uso de elástico no alinhador !
https://www.youtube.com/watch?v=O-6PCkCO8nc&t=70s
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Espaços em múltiplos dentes podem indicar má adaptação, provavelmente devido à falta de colaboração do paciente, analisar quando pode ter começado essa desadaptação, é muito importante. Pergunte ao paciente se ele observou espaços durante o uso, se ele observou dificuldade ao encaixar em algum alinhador.
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Espaços em um único dente podem estar relacionados à falha de extrusão, que é algo mais comum de acontecer quando abordamos sobre essa movimentação, e pode ocorrer devido à anatomia da coroa ou outros fatores, como instalação do attachment de extrusão. (comum)
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Caso na região posterior esteja desadaptada, observar se o encaixe na região foi correto, se não ocorreu alguma deformidade no alinhador, como amassar ao encaixar. Se sim, recomendaríamos reconfeccionar esse alinhador ou desgastar a região que está com o problema pois a deformidade pode prejudicar o andamento do caso.
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Esse caso o paciente não conseguiu encaixar o alinhador na região posterior, com isso mordeu o ezbite e ocasionou em danos na placa.
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Os alinhadores devem ser sempre encaixados primeiro pelos 6 anteriores até o final para depois realizar o encaixe posterior, conforme demonstra o vídeo abaixo:
Sempre instruir o paciente a usar o ezbite para ajudar na adaptação dos alinhadores, principalmente nos 3 primeiros dias de cada troca, quando estamos fazendo um movimento de de intrusão, também é uma grande ajuda.
Caso o alinhador ainda não se encaixe, considerar refazer as placas no consultório e avaliar se o ajuste melhora.
Comparação do modelo com a boca do paciente:
- Sempre comparar as arcadas com os modelos 3D e assistir ao vídeo do planejamento, observando o estágio da placa e o movimento esperado (em casos de distalização e mesialização, verificar a presença de diastemas). Explicar ao paciente as movimentações que estão acontecendo para deixar claro a expectativa do paciente em relação ao andamento do caso.
- Uma outra opção é comparar com o vídeo da movimentação do paciente, sempre procure reever qual a movimentação que estava planejada antes da consulta acontecer, fique atento que no canto superior esquerdo do vídeo aparece qual alinhador esta sendo mostrado.
Condição física do alinhador:
- Inspecionar o estado do alinhador, verificando por áreas esbranquiçadas, mais foscas ou sinais de deformação devido ao excesso de força para encaixar o alinhador principalmente em pacientes mais retentivos. Pedir ao paciente para não jogar fora os alinhadores usados para que seja possível realizar essa avaliação nas consultas, no evento do paciente perder alguma placa ou voltar fase, não use uma placa que já foi usada no seu paciente, pois a placa após dias de uso perdem suas propriedades e funções fazendo com que os movimentos alcançados sejam perdidos, recomendamos que reconfeccione a placa.
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Alinhadores com sinais desgastes e possíveis deformações.
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- Alinhadores deformados ou quebrados não devem ser utilizados, sempre solicitar uma reposição ou confeccionar uma nova placa no consultório quando constatar essa condição.
Pacientes que apresentam hábitos de apertamento, recomendamos que o dentista solicite em alinhadores de 1mm.
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O gráfico apresenta a perda de força de movimentação de diferentes espessuras de alinhadores ao longo dos ciclos de uso (L) e descanso (U) durante sete dias. Cada espessura de alinhador (0,4 mm, 0,5 mm, 0,625 mm e 0,75 mm) é representada por uma cor específica. A força de movimentação é normalizada e expressa em porcentagem, começando em 100% no primeiro ciclo de uso (L0). A curva mais acentuada ocorre no primeiro dia, com uma queda significativa na força após o primeiro ciclo de uso e descanso (L1 e U1). As diferentes linhas de estilo representam os modos de uso (12h/12h, 18h/6h, e 23h/1h), evidenciando que os alinhadores mais espessos, como os de 0,75 mm, mantêm mais força ao longo do tempo, enquanto os mais finos perdem força de forma mais rápida e que os primeiros dias de uso são cruciais.
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Verificar pontos de contato e espaços presentes:
- Ficar atento ao alinhamento dos dentes apinhados e romper pontos de contato quando o ponto de contato estiver forte no meio do tratamento.
- Em casos de dissolução de apinhamentos, observar se há espaço suficiente para aqueles elementos se movimentarem, no vídeo do planejamento é possível ver em que momento foi programado e se ele está presente na arcada do paciente.
- Não tenha medo de fazer um pouco mais de ipr’s do que o recomendado, caso um dente precise de espaço para se movimentar e ele não exista isso vai travar todo o tratamento.
